Председателю Иссинского районного суда

Пензенской области

____________________________

____________________________

от ________________________________________

________________________________________

(имя, отчество, фамилия, должность)

 

 

Уведомление

о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

(о выполнении иной оплачиваемой работы)

 

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27.07.2004 № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации» я,

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Замещающий(ая) должность федеральной государственной гражданской службы __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________,

намерен(а) выполнять (выполняю) с «_____» ________________ 20___ года по «____» ____________ 20___ года оплачиваемую деятельность:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается: документ, в соответствии с которым будет выполняться

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(выполняется) иная оплачиваемая работа гражданско-правовой договор

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 (авторский договор, договор возмездного оказания услуг и т.п.); полное наименование организации

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица),

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

с которой (которым) будет заключен (заключен) договор о выполнении иной оплачиваемой работы

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ее (его) адрес; предполагаемый (установленный) режим рабочего времени;

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

характер выполняемой работы (педагогическая, научная, творческая или иная деятельность);

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

наименование должности, основные обязанности (содержание обязательств), тематику выполняемой работы

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(в том числе наименование предмета преподавания, темы лекций, научно-исследовательской работы и т.п.);

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

условия оплаты труда (стоимость услуг и т.п.);

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

иные сведения, которые гражданский служащий считает необходимым сообщить)

 

Приложение (при наличии):

 

__________________________________________________

копия документа, в соответствии с которым будет выполняться (выполняется) иная  оплачиваемая деятельность (трудовой договор, гражданско-правовой договор (авторский договор, договор возмездного оказания услуг и т.п.)  

 

 

Выполнение указанной работы не повлечет за собой конфликта интересов.

При выполнении указанной работы обязуюсь соблюдать требования, предусмотренные статьями 17 и 18 Федерального закона от 27.07.2004 № 79-ФЗ
«О государственной гражданской службе Российской Федерации».

 

«_____»___________________20____г.      __________________ ______________________

                                                                              (подпись)   (расшифровка подписи) 

 

Ознакомлен.

___________________________________                               __________________

(должность, фамилия, инициалы руководителя                      (дата, подпись)

структурного  подразделения, в котором

гражданский служащий проходит службу)

                                                    

 

Регистрационный номер в журнале

регистрации уведомлений                                                            ___________________________

 

Дата регистрации уведомления                            «_____» ___________________ 20 ____ г.

 

_____________________________                                             _________________________

(фамилия, инициалы гражданского служащего,             подпись гражданского служащего, зарегистрировавшего уведомление)                                  зарегистрировавшего уведомление